1. Niño que no aumenta de peso

Niño que no aumenta de peso

El niño que se alimenta solo con leche materna tiene características que tanto madre como médicos deben conocer para evitar errores como anticipar la alimentación complementaria, acciones que ponen en riesgo la lactancia materna y los beneficios nutricionales, cognitivos, emocionales e inmunológicos que ésta otorga al lactante.

Crecimiento.

En la infancia es un importante indicador del estado de nutrición del niño. La mayor velocidad de crecimiento lineal y del aumento de peso se lleva a cabo en los primeros meses después del nacimiento, a la vez, diferentes órganos crecen a velocidades diferentes.

 

Nutrición.

Tiene una influencia considerable en el crecimiento, es conocido que los bebés que reciben lactancia materna tienen un crecimiento más lento, tanto en peso como en talla comparados con los alimentados con fórmula. Se ha evidenciado riesgo de enfermedad cardiovascular en individuos con bajo peso al nacer y aumento del riesgo de diabetes tipo dos y de obesidad en individuos con alta velocidad de crecimiento durante la vida temprana.

Niño que no gana peso

Se podrá designar retraso de crecimiento si se observa que:

•  El recién nacido continúa perdiendo peso después del decimo día de vida.
•  No ha recuperado el peso del nacimiento a las dos semanas.
• Está por debajo del percentil 10 de incremento del peso al mes de vida.

Cómo evaluar que la lactancia exclusiva es suficiente

•  El bebé mama de 8 a 12 veces en 24 horas.
• Moja de 5 a 6 pañales en 24 horas.
•  De 4 a 10 evacuaciones en 24 horas.
•  Aspecto saludable del bebé, buen color, tono muscular adecuado, piel elástica, alerta, activo, sonríe y no es llorón.

Causas de menor ingesta de leche

1.       Succión inefectiva. El niño tiene una succión breve o la madre cambia al bebé de un pecho al otro frecuentemente, la succión inefectiva puede impedir el crecimiento apropiado del bebé, ya que no permite una obtención adecuada de los de la leche, a su vez el bebé puede manifestar llanto, cólico y evacuaciones explosivas por las cargas continuas de lactosa.

• Solución:  Ofrecer de 15 a 20 minutos el pecho antes de cambiarlo de lado. Se puede extraer manualmente o con bomba de 5 a 7 ml de leche e inmediatamente ofrecer el pecho para acceder a la leche grasa.

2.       Rechazo a lactar. Comúnmente relacionado con un niño dormilón, o que no acepta el pecho.

Solución. Procurar estimular al bebé y no arroparlo demasiado para mantenerlo despierto, se debe mantener temperatura de la habitación agradable, pues el calor favorece el sueño de los bebes. Ofrecer leche materna cada dos horas y establecer libre demanda.

3.       Niño desesperado. Son niños con dificultad para deglutir debido a que reciben un volumen alto de leche a causa de un reflejo llamado reflejo de eyección hiperactivo.

• Solución: Dar tetadas frecuentes y extraer leche antes de amantar para disminuir el volumen de eyección. Al amamantar colocar los dedos en posición de tijera sobre el pezón para regular el flujo de leche.

4.       Confusión de succión. El bebé tiene mal agarre del pezón, succiona mal y lastima el pezón de mamá. Esto es debido por el uso de chupones y biberones.

•  Solución: Retirar chupones y biberones. Importante iniciar rehabilitación se succión.

Causas maternas que disminuyen la producción láctea

• Inadecuado manejo del trabajo de parto. 
• 
  Maniobras e instrumentación innecesarias  que  causan dolor, cansancio y miedo, alterando la respuesta hormonal para la producción adecuada de leche.
• Problemas psicosociales. 
• Estrés materno.
  
• Entorno familiar. Falta de apoyo, presión anti-lactancia o consejos no bien fundamentados en relación a la lactancia.
• Madres fumadoras, alcohólicas, drogadictas. Esto puede alterar la producción de leche.
• Corta estancia hospitalaria. Los egresos postparto a las pocas horas, no permiten una buena orientación a la madre en relación a la lactancia materna.
• Cita puerperal muy diferida. El mal seguimiento durante los primeros meses, impide una buena orientación sobre lactancia, perdiendo oportunidades de información y apoyo para su éxito.

Técnica de alimentación: 

• Sosten el pecho de forma que tus dedos estén alineados con la boca del bebé

• Apunta el pezón a la nariz del bebé, acercalo de forma que extienda su cuello y lo primero que toque el pecho sea su barbilla.

• Ancla el pecho en el labio inferior y luego “rueda” o introduce el resto del pecho en la boca del bebé.

Abordaje de crecimiento lento en niño amantado.

Historia clínica. Antecedente en ambos padres en cuanto a constitución física y talla.

Exploración física del bebé. Antropometría haciendo énfasis en cada detalle, pesarlo sin pañal, desnudo, aspecto general, color de piel, reactividad, cómo responde a estímulos, exploración neurológica.

Exploración física de mamá. Exploración de la glándula mamaria, es importante observar la técnica de una o más tomas de leche materna.

Ruta de abordaje diagnóstico y tratamiento Después del análisis de la historia clínica se deben diferenciar dos situaciones clínicas:

a) Bebé que no ha recuperado el peso de nacimiento, peso estático o descendente. (requiere diagnóstico y manejo específico.)

b) Bebé con ganancia de peso moderadamente lenta o muy lenta. (Es necesaria una buena consultoría de lactancia materna, dar confianza, resolver dudas, reforzar técnica, agarre, postura, succión y deglución.)

Referencias:

Martínez, L. (2015). El niño amamantado que no aumenta adecuadamente de peso. Lactancia Materna. CUAIEED/Facultad de Medicina-UNAM. [Vínculo] 

default - Stanford Medicine Children’s Health. (2019). Stanfordchildrens.org. https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=low-birth-weight-90-P05491 

‌Oms, C. (n.d.). Curvas OMS Peso para la edad niñas. Percentiles (nacimiento a 5 años). https://www.aepap.org/sites/default/files/curvas_oms.pdf 

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