8. Lactancia materna y prematurez

Lactancia materna y prematurez

Los niños prematuros son aquellos que nacen de menos de 37 semanas de gestación con un peso que varía entre 1500 y 2500 gramos. Y los bebés prematuros de muy bajo peso tienen entre 500 a 1500 gramos y nacen en la semana de gestación 24. 

El 10% de los recién nacidos son prematuros pero la mortalidad en este grupo aumenta hasta un 75%, y desafortunadamente aquellos que sobreviven presentan discapacidad en diversos grados hasta 50%, es por esto que se propone lograr un crecimiento similar al intrauterino, evitar morbilidad asociada a la alimentación y un óptimo desarrollo neurológico y físico en bebés prematuros.

La leche materna exclusiva es el alimento que aporta los nutrientes necesarios para un desarrollo y crecimiento correcto de los niños, sin embargo, para niños prematuros esta es insuficiente para cubrir sus necesidades aumentadas. Se pensaba que la leche de niños muy prematuros requiere fortificación, pero lo que realmente requieren es que tengan una alimentación a infusión continua.

La leche tiene variabilidades de acuerdo a la edad, algunas muy marcadas y otras más sutiles en: lactosa, proteínas grasas, energía, zinc, sodio y calcio.

La leche humana.

Gracias a su composición tiene varias ventajas, entre ellas las proteínas del suero, debido a que aporta 9 de los aminoácidos esenciales, y entre los que requiere el prematuro están la taurina, glicina, cisteína y leucina. Contiene enzimas bajas para su metabolismo y puede acumular niveles no fisiológicos de metionina, tirosina, fenilalanina, urea y amonio. 

En grasas, el crematocrito (grasa en leche) se eleva más por las tardes (7.2%), y en leche fresca es mejor su digestión. Por el contrario la suplementación con calcio y esterilización disminuye su absorción, y la suplementación con lípidos altera la relación vite/pufa y requiere de vitamina E para conservar un radio mayor de 0.6 cuando en la leche humana es de 0.9. Tiene una función bifásica, 50% se absorbe en 10 a 25 minutos

En cuanto a la leche refrigerada hay menor producción de interferón, no se altera el número ni función de fagocitosis si se hace por 24 horas, pero al hacerlo por 48 horas disminuye un poco la función.

El requerimiento de grasa se basa en la proporción de ácidos grasos esenciales, que es igual al 3% del total de la ingesta. Por otro lado, el contacto piel a piel promueve la producción de anticuerpos específicos y la madre genera defensas contra la flora nosocomial.

Leche de madres prematuras: Tiene niveles elevados de nitrógeno total, proteínas, ácidos grasos de cadena larga, media y corta, colesterol y fosfolípidos, IgA, sodio, magnesio, cloro y hierro, pero la lactosa tiene niveles bajos, esto se debe a que el prematuro tiene poca lactasa. Las grasas se encuentran más aumentadas por la mañana.

Estrategias para una buena alimentación del prematuro:

• Informar a la madre sobres u leche para la salud y recuperación del prematuro; enseñar extracción manual, almacenamiento y conservación de la leche.
• Iniciar nutrición enteral trófica con calostro.
• Usar leche fresca o refrigerada (mejor si es menos de 48 hrs) y en caso de no contar con ella, usar leche congelada.
• Favorecer la succión no nutritiva mediante el contacto piel a piel.
• Evitar síndrome de confusión.
• Recordar que la leche materna se absorbe rápido y se digiere en 90 minutos, por lo que se debe alimentar al bebé con mayor frecuencia.
• Organizar grupos de apoyo, que se hacen madre a madre y comparten la prematurez, estos proporcionan confianza y disminuyen culpas debido a la empatía.
• Adiestrar a la familia a manejar al prematuro.

Particularidades del niño prematuro:

• Inmunológicamente maduro
• Tiene alteración de barreras naturales de defensa contra infecciones
• Poca reserva de neutrófilos y menos capacidad de respuesta frente a infecciones.
• Reclutación anormal de células inmunitarias en el lugar de infección o inflamación.
• Retraso de activación y maduración de linfocitos y déficit en la producción de IgA
• El calostro de madres con bebés prematuros tiene mayor concentración de factores inmunológicos que el de madres de niños nacidos a término.

Se cree que la meta es la ganancia de peso rápida pero no es así, un crecimiento óptimo es aquel que se mantiene constante (varía de 15 a 30 g/ día), para esto es importante observar niveles bioquímicos, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y nitrógeno ureico en rangos de normalidad. Otro aspecto de relevancia es un buen desarrollo cerebral, ya que este en el primer año de vida es acelerado.

Se ha probado que niños prematuros que fueron amamantados tienen una inteligencia superior a los que se manejan de forma normal, esto se debe a un alimento adecuado a la edad, el aporte de nutrientes esenciales y la estabilidad y organización cerebral que proporciona el contacto piel a piel.

24 de mayo de 2023.

Fuentes:

Martínez, A. (2015). Lactancia y prematurez. Lactancia Materna. CUAIEED/Facultad de Medicina-UNAM. [https://medistancia.facmed.unam.mx/moodle/pluginfile.php/2751/mod_folder/content/0/prematurez_u4.pdf?forcedownload=1].